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关于多囊卵巢综合征


[来源:本站    作者:原创     日期:2014年9月25日   
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    1、多囊卵巢综合征仅仅是不会生育的问题吗?
    答:生育不是问题,其他才是问题。
    患者表现月经不调,甚至闭经,肥胖,并且脸上长痤疮,结婚后不容易怀孕。病人往往就诊于妇产科,或者不孕不育科,通过妇产科的生殖激素化验、超声检查不难诊断为多囊卵巢综合征(PCOS)。病人经常要指名开调月经药或者促排卵药。殊不知PCOS不仅仅是月经失调,深层次存在有很多问题,这些问题如果没有被足够认识到,有可能会延误治疗,造成严重的并发症。即使怀孕也可能会保不住胎儿或发生严重的妊娠期并发症。目前认为PCOS造成的功能紊乱远远超过生殖的问题。PCOS患者经常伴有肥胖、高血脂、糖耐量异常、胰岛素抵抗和代谢综合征。不经控制远期极易发展为高血压、II型糖尿病、冠心病等。有10%患者初次就诊时已经进展为II型糖尿病或者高血压。PCOS并发代谢综合征患病率是正常人群的4-11倍。40%的PCOS患者初次怀孕以流产告终。不经控制的PCOS患者妊娠后流产、早产、并发妊娠期糖尿病、子痫前期、巨大儿或者小于胎龄儿等并发症风险增加。PCOS患者极易并发子宫内膜增生性疾病和子宫内膜癌变。在门诊经常碰到30岁左右PCOS患者合并不孕症之前不孕治疗失败来我处门诊时检查已经是II型糖尿病或高血压了,对这些病人非常痛心。其实这些并发症是可以预防的。PCOS患者如果输卵管通畅、男方精液检查正常,通过门诊正规的治疗80%能自己怀孕,另外的可能合并其他不孕因素通过人工授精或试管婴儿大多数患者都能有自己的孩子。所以说PCOS患者生育问题不是问题,重要的是代谢状况的管理和并发症的预防。
    2、怎样预防PCOS并发症的发生?
    答:可以预防。对自己要狠,控制得住体重,才要得了孩子。
    有些人知道自己是PCOS,非常沮丧,认为是终身的疾病。其实PCOS只不过是一种状态,如果控制得好,可以没有并发症的发生。而且PCOS是高度异质性的疾病,也就是说诊断为PCOS的并不是说个个都会出现上述并发症;跟自己的特质有关。什么样的特质会发生并发症呢?如果有双亲较年轻时有高血压、糖尿病等有遗传倾向的代谢性疾病、患者肥胖、高雄激素血症或者临床表现如多毛,痤疮、或者合并胰岛素抵抗、高血脂等,拥有这些因素一个或多个者易发生并发症。那么怎样检查发现自己有这些并发症呢?首先要测量体重,计算体重指数BMI(体重Kg/身高m2)超过25为肥胖;超过23为超重。超重或肥胖是高危因素;PCOS病人进行遗传性家族史的详细询问、盆腔超声检查、肝功能、血脂、血糖、生殖激素的化验。患者每年测血压、每三年检查一次口服75g糖耐量的筛查(空腹血糖如果>7.0mmol/L已经达到糖尿病诊断标准,不需要做糖耐量筛查)。PCOS在生育年龄妇女发病概率为5%-10%,是一种常见病,往往因闭经或不孕就诊。有些患者体重增加了才患病,或者有些人生了小孩到了一定的年龄才患病,这些患者仅仅口服一些调经药,最容易漏诊,往往到40岁左右发生高血压、冠心病就太迟了。所以所有月经稀发的生育年龄妇女特别是有高危因素者都要进行PCOS的排查诊断及其高危状态的筛查。如果筛查没有高危因素,那么未生育患者在不孕不育科进行相关正规程序的治疗,完成生育功能者可定期用孕激素剥脱内膜预防子宫内膜癌。PCOS患者如果存在并发症的高危因素,我们也不要慌张。首先我们要认识到肥胖-高雄激素-胰岛素抵抗这些高危因素是相互相成,互相促进的恶性循环状态,最后导致代谢综合征、高血压、冠心病疾病的发生。因此,阻断肥胖-高雄激素-胰岛素抵抗的任一环节对其他几个因素都有抑制作用。所以减重或维持体重是最基本的措施,健康的生活方式和营养方式是维持PCOS正常体重的关键。PCOS患者即使没有糖尿病也应该以糖尿病饮食来要求自己。另外每个星期不少于4次,每次40分钟的有氧运动可以很好的帮助控制体重。很多妇女减掉原来体重的5-10%就能恢复月经甚至妊娠。本院有浙大诺特营养公司的伽诺特营养减重产品,该产品利用科学的营养膳食搭配、三阶段减重模式,目的是让患者培养成良好的习惯,从减重过度到健康的营养和生活方式,比较适合PCOS的体重管理。通过体重的下降,很多患者雄激素和胰岛素都会下降,整个代谢状况都有所改善,在此基础上进行促排卵治疗事半功倍,妊娠并发症也减少。如果减重后仍然月经失调,高雄和高胰岛素等代谢状况未得到改善,在医生的指导下可以口服胰岛素增敏剂------二甲双胍。二甲双胍增强胰岛素的敏感性,降低血液胰岛素水平,减少PAI-I的合成,促进子宫内膜容受性标志物的合成(glycodelin和IGFBP1),促进胚胎着床,增加促排卵药物的敏感性。目前在PCOS患者中应用较为常见。妊娠期间应用可以预防流产和减少妊娠期的并发症发生,二甲双胍虽然是美国FDA的B类用药,目前小范围的研究看来不增加胎儿畸形概率,但是妊娠期用药未写进药典。所以妊娠期用或者不用二甲双胍都要与患者充分的沟通。目前有A级证据研究表明在8-12岁青春期前存在PCOS高危因素女孩口服二甲双胍能干预并预防成人后PCOS的发生。
    3、多囊卵巢综合征是遗传的吗?
    答:有遗传易感性。但是不要灰心,可以预防并发症。
    多囊卵巢综合征是一种多基因遗传,并且遗传与环境因素相互作用的综合征。多基因是指与多种基因有关,不是某个基因位点或某个基因突变所导致,其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用导致疾病发生有关。目前发现与PCOS遗传相关基因多为与碳水化合物、脂类代谢相关的基因以及雄激素、胰岛素合成调节相关基因。如果亲属有高血压(父亲55岁以前发病,母亲65岁以前发病)、II型糖尿病、冠心病、父兄有高雄激素表现早秃,母亲有PCOS等是多囊卵巢综合征高危因素。而且越是一级亲属患病,超过一个亲属或超过一种疾病的因素,PCOS病情越重,越早发病,并发症的发生也越早。我们曾经碰到一个PCOS患者双亲都有高血压,自己才18岁经检查已经是II型糖尿病了。但也并不是一个家庭中子女百分百遗传。有一家三姐妹,母亲和大姐月经正常能生育,体重指数正常。患者和妹妹都是高雄、肥胖、不能生育,他们的父亲50岁时患高血压。有一个病人父亲自己是40岁时患II型糖尿病(男),自己初潮后就一直月经失调,现在读大学来检查发现是PCOS,糖耐量检查已经表现为糖耐量异常(糖尿病前期阶段)。所以有以上那些家族史的女孩警惕自己可能患上PCOS,在儿童期可能表现为肥胖,青春期肾上腺功能初现较早(阴毛过早出现)或者早发育,初潮后月经失调或者存在胰岛素抵抗,卵巢体积增大和多囊卵巢表现,有痤疮、多毛等表现都是PCOS的高危因素。要及时发现,及时干预。所谓遗传易感就是基因是先天,环境是后天,两者结合才能发病。如果从小合适的干预也可以没有并发症。可能这样的小孩特别容易肥胖,特别容易雄激素高,父母要上心。要我经常对病人说你妈妈生你时就是要让你严格控制热量的进入,要比常人付出更多的努力才能维持正常的体重,以糖尿病饮食来要求自己,包括低热量饮食,不吃高热量食品,不吃精米精面,要吃五谷杂粮,要运动。而维持正常体重是整个身体健康的关键。

责任编辑:保健院
 


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